Herzinsuffizienztherapie Update

Infos

Fachzeitschrift: internistische praxis

Autor: Prof. Dr. Rolf Michael Klein

Basispunkte: 2

Zusatzpunkte: 1

Zeit: 90 Minuten

Gültig bis: 2027-01-12

Zert. Stelle: Bayrische Landesärztekammer

Beschreibung:

Herzinsuffizienz ist eine chronisch progrediente Erkrankung, unabhängig von der Ejektionsfraktion. Erkrankte mit reduzierter linksventrikulärer Funktion sollten rasch die passende Medikation erhalten. Die vorliegende Arbeit führt kurz in die Pharmakotherapie ein und beleuchtet die geänderten Therapiestrategien sowie neue Erkenntnisse aus randomisierten Studien.

Transparenzinformation
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Wissenschaftliches Lektorat und neutrale Gutachter: Aktualität der medizinischen Inhalte, Produktneutralität und Werbefreiheit dieser Fortbildung bzw. CME wurden im Vorfeld der Zertifizierung bei der Bayerischen Landesärztekammer durch ein wissenschaftliches Lektorat und ein Review mit zwei Gutachtern geprüft.

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Fragen

1 von 10

Welche Aussage trifft zur Herzinsuffizienz nicht zu?

A. Herzinsuffizienz ist ein Syndrom bestehend aus Leistungsminderung, Müdigkeit, Atemnot, Nykturie und Ödemen.

B. Klinische Anzeichen sind eine pulmonale Stauung gegebenenfalls mit Pleuraergüssen, eine Jugularvenen-Stauung, Anasarka und Beinödeme.

C. Ursachen sind z. B. eine myokardiale Funktionsstörung infolge einer koronaren Herzerkrankung, einer Herzmuskelerkrankung oder eines Bluthochdrucks.

D. Die Prävalenz der Herzinsuffizienz steigt mit zunehmendem Alter von ca. 1 % bei den unter 55-Jährigen und größer 10 % bei den über 70-Jährigen.

E. Die 1-Jahres- und 5-Jahres-Sterblichkeitsraten für alle Arten von HF-Erkrankten liegen bei 5 % bzw. 20 %.

Welche Aussage zur Prognose bei Herzinsuffizienz ist falsch?

A. Der klinische Verlauf der Herzinsuffizienz variiert je nach Grunderkrankung, z. B. KHK, Herzklappenerkrankungen, arterielle Hypertonie.

B. Extrakardiale Komorbiditäten haben keinen Einfluss auf die Prognose.

C. Prognostisch ungünstig sind rezidivierende kardiale Dekompensationen.

D. Ihre Häufigkeit und Dringlichkeit stellen eine große Belastung für das Gesundheitssystem dar.

E. Ihre Prävention ist ein Hauptziel einer leitlinienbasierten Behandlung.

Welche Aussage zur Diagnostik einer Herzinsuffizienz stimmt nicht?

A. Die Diagnostik der Herzinsuffizienz basiert auf der Erfassung der Symptome und Untersuchungsbefunde und dem Nachweis einer kardialen Funktionsstörung.

B. Vorhofflimmern ist im Verlauf der Herzinsuffizienz häufig und sollte frühzeitig mittels EKG erfasst werden (z. B. erhöhtes Schlaganfallrisiko).

C. Basierend auf der Messung der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) wird eine Klassifizierung der Herzinsuffizienz in 3 Gruppen vorgenommen.

D. Eine Kategorisierung von Patientinnen und Patienten nach der linksventrikulären Ejektionsfraktion ist für die richtige Therapieentscheidung verzichtbar.

E. Etwa 60 % der Erkrankten mit Herzinsuffizienz haben eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion ≤40 %.

Für die Erfassung der Herzfunktion und Geometrie gilt die transthorakale Echokardiografie als primär verfügbare kardiale Bildgebung. Welche Aussage trifft nicht zu?

A. Mit der transthorakalen Echokardiografie kann die systolische und diastolische Funktion der linken Herzkammer erfasst werden.

B. Bei einer LVEF ≤40 % (HFrEF) liegt eine bedeutsame Reduktion der linksventrikulären Pumpfunktion vor.

C. Erkrankte mit einer Ausgangs-LVEF ≤40 % und gebesserter LVEF ≥50 % in der 2. Messung werden als Erkrankte mit »Herzinsuffizienz und gebesserter EF« (HFimpEF) bezeichnet.

D. Erkrankte mit Herzinsuffizienz und einer LVEF zwischen 41 % und 49 % (HFmrEF) haben eine leicht bis mäßig reduzierte linksventrikuläre Funktion.

E. Bei erhaltener LVEF ≥50 % (HFpEF) scheidet das Vorliegen einer Herzinsuffizienz aus.

Welche Antwort in der Behandlung der systolischen Herzinsuffizienz (HFrEF) ist falsch?

A. HFrEF-Patientinnen und -Patienten haben eine Ejektionsfraktion ≤40 %.

B. ACE-I/ARNI, BB, MRA und SGLT2-Hemmer werden empfohlen.

C. ARNI dürfen nicht primär als Erstlinientherapie genutzt werden.

D. Alle 4 Substanzgruppen reduzieren in Metaanalysen die Hospitation wegen Herzinsuffizienz, die kardiovaskuläre und die Gesamtmortalität.

E. Alle 4 Substanzgruppen sollen möglichst parallel und nicht nacheinander eingesetzt und nach Verträglichkeit hochtitriert werden.

Welche Antwort zur diastolischen Herzinsuffizienz ist falsch?

A. Bei HFpEF besteht eine 3 Säulentherapie mit Diuretika, SGLT2-Hemmern und Therapie der Komorbiditäten.

B. SGLT2-Inhibitoren sind harntreibende Substanzen durch Hemmung der Natrium-, Wasser- und Glukoserückresorption in der Niere.

C. SGLT2-Hemmer reduzieren nicht die Rehospitationsrate wegen Herzinsuffizienz und auch nicht die Gesamtmortalität bei HFpEF-Patientinnen und -Patienten.

D. Finerenon als nicht-steroidaler Mineralkortikoidantagonist darf bei Menschen mit Diabetes mit Niereninsuffizienz und Proteinurie zur Prophylaxe einer Herzinsuffizienz eingesetzt werden.

E. Neue Diabetesmedikamente wie die GLP-1-Rezeptoragonisten (Glucagon-like peptide 1) führen zu einem signifikanten Körpergewichtsverlust und damit zu einer Reduktion der durch das Fettgewebe bedingten Inflammation.

Welche allgemeine Empfehlung in der Behandlung der Herzinsuffizienz ist nicht richtig?

A. Bei Erkrankten mit Herzinsuffizienz und einer LVEF <50 % wird die Bestimmung von Eisen, Ferritin und die Transferrinsättigung empfohlen.

B. Ein Eisendefizit liegt bei einem Serumferritin <100 ng/ml oder Serumferritin 100–299 ng/ml mit Transferrinsättigung <20 % vor.

C. Bei einem Eisenmangel wird eine intravenöse Substitution z. B. mit Eisencarboxymaltose empfohlen, unabhängig davon, ob eine begleitende Anämie besteht oder nicht.

D. Die Eisensubstitution i.v. verbessert die Leistungsfähigkeit, Belastbarkeit und Lebensqualität und senkt das Risiko für weitere Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz.

E. Bei Erkrankten mit Herzinsuffizienz und Eisenmangel ist die intravenöse Eisensubstitution genauso effektiv wie die orale Eisengabe.

Welche Antwort zu Vorhofflimmern ist falsch?

A. Vorhofflimmern kann eine Ursache für Herzinsuffizienz sein. Bestehen beide Erkrankungen gleichzeitig, verschlechtert sich die Prognose merklich.

B. Betablocker stellen die Basismedikation zur Frequenzkontrolle oder zur Stabilisierung des Sinusrhythmus dar.

C. Bei hämodynamisch instabil Erkrankten wird zur Rhythmuskontrolle eine elektrische Kardioversion unter effektiver Antikoagulation empfohlen.

D. Digitalis kann zur Frequenzkontrolle u./o. Sinusrhythmuskonversion bei jeder Patientin und jedem Patienten mit Vorhofflimmern unbedenklich eingesetzt werden.

E. Nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus oder zum Erreichen eines Sinusrhythmus kann bei HFrEF-Erkrankten additiv eine Pulmonalvenenisolation einen großen Nutzen haben.

Welche Antwort zur Revaskularisation bei Herzinsuffizienz ist nicht richtig?

A. Für Erkrankte mit Herzinsuffizienz und einer koronaren Herzerkrankung mit funktionell relevanten Koronarstenosen sollte eine Myokardrevaskularisation zur Linderung persistierender Angina-Beschwerden trotz optimaler Pharmakotherapie erwogen werden.

B. Zur Prognoseverbesserung sollte eine komplette Revaskularisation angestrebt werden.

C. Die Therapie der Wahl ist eine Bypassoperation, vor allem für Erkrankte mit Diabetes und Mehrgefäß-KHK, wenn sie für eine OP geeignet sind.

D. Als Alternative kommt eine perkutane Intervention (PCI) mit Drug-eluting-Stents (DES) in Betracht, wenn die Komplexität der KHK, ein hohes OP-Risiko und relevante Begleiterkrankungen dafür sprechen.

E. Das Herzteam dient als Entscheidungsgrundlage, welche Form der Revaskularisation geeignet ist. Der Wunsch der Patientin oder des Patienten wird dabei nicht berücksichtigt.

Welche Antwort ist falsch?

A. Erkrankte mit Herzinsuffizienz weisen nach epidemiologischen Untersuchungen in ca. 16 % eine mittel-hochgradige Mitralklappeninsuffizienz und/oder Trikuspidalklappeninsuffizienz auf.

B. Bei niedrigem Risiko kommt ein operatives Vorgehen in Betracht, bei älteren Erkrankten mit reduzierter LV-Funktion (≤40 %) und erhöhtem OP-Risiko gilt das perkutane Edge-to-Edge-Verfahren als Therapie der Wahl.

C. Für HFrEF-Erkrankte mit einer ischämischen Kardiomyopathie gelten für eine prophylaktische Implantation eines ICD eine LV ≤35 % trotz erfolgter 3-monatiger optimaler Therapie.

D. Ausschlaggebend für die Indikationsstellung einer kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) ist die Morphologie des Linksschenkelblock (eindeutige Indikation bei LSB ≥150 ms).

E. ICD/CRT-Systeme sind telemedizinisch ungeeignet, um einen Anstieg der thorakalen Impedanz infolge einer kardialen Dekompensation zu erfassen.