Kolposkopie der Vulva: Wann, wie, wie oft?

Infos

Fachzeitschrift: gynäkologische praxis

Autor: PD Dr. Frederik Stübs

Basispunkte: 2

Zusatzpunkte: 2

Zeit: 90 Minuten

Gültig bis: 2026-01-09

Zert. Stelle: Bayrische Landesärztekammer

Beschreibung:

An der Vulva können verschiedenste Veränderungen entzündlicher Genese auftreten oder durch Autoimmunerkrankungen verursacht werden, diese können jedoch auch Krebsvorstufen und invasive Karzinome darstellen. Während invasive Karzinome der Vulva insgesamt selten sind, ist ihre Inzidenz in Deutschland seit Beginn der 2010er-Jahre gestiegen. Jedoch existiert kein spezifisches Screening zur Detektion des Vulvakarzinoms und seiner Vorstufen.

Transparenzinformation

Die Bundesärztekammer und die Bayerische Landesärztekammer fordern auf, mehr Transparenz bei der Förderung von ärztlichen Fortbildungen bzw. CME zu schaffen. Fortbildungsveranstalter sind gehalten, potenzielle Teilnehmer von Fortbildungen darüber zu informieren, in welchem Umfang und zu welchen Bedingungen die (Arzneimittel)industrie die Veranstaltung unterstützt. Dieser Verpflichtung kommen wir nach und informieren Sie hier über die Höhe der Förderung der beteiligten (Arzneimittel)firma sowie über mögliche Interessenkonflikte der Autoren.

Diese Fortbildung bzw. CME erhielt für den aktuellen Zertifizierungszeitraum von 12 Monaten eine finanzielle Förderung von: Westermayer Verlag-GmbH mit 500 Euro.

Interessenkonflikte der Autoren: Bei der Erstellung dieser von der Bayerischen Landesärztekammer zertifizierten Fortbildung bzw. CME bestanden keine Interessenkonflikte im Sinne der Empfehlungen des International Committee of Medical Journal Editors (www.icmje.org). Relevant ist der Zeitraum der letzten zwei Jahre vor Einreichen der Fortbildung bzw. CME durch Mediengruppe Oberfranken – Fachverlage GmbH & Co. KG bei der Bayerischen Landesärztekammer. Diese Angaben erfolgen selbstverantwortlich durch die Autoren.

Wissenschaftliches Lektorat und neutrale Gutachter: Aktualität der medizinischen Inhalte, Produktneutralität und Werbefreiheit dieser Fortbildung bzw. CME wurden im Vorfeld der Zertifizierung bei der Bayerischen Landesärztekammer durch ein wissenschaftliches Lektorat und ein Review mit zwei Gutachtern geprüft.

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Fragen

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Welche Aussage zu HSIL der Vulva trifft zu?

A) Eine HSIL der Vulva ist grundsätzlich nicht mit einer bereits bestehenden oder im Verlauf auftretenden weiteren HPV-assoziierten Läsion der Zervix oder Vagina vergesellschaftet.

B) Die differenzierte VIN (dVIN) ist klassischerweise durch eine HPV-Infektion bedingt.

C) HSIL der Vulva entstehen auf dem Boden einer Infektion mit Hochrisikotypen von HPV. Zu den häufigsten Subtypen zählen: 16, 18 und 33.

D) Ein erhabenes Wachstum mit scharfer Begrenzung und keratotischer Oberfläche ist das pathognomonische Zeichen für die HSIL der Vulva.

E) Nur selten ist die VIN multifokal, somit ist die Inspektion der gesamten Vulva bei V. a. VIN nicht zielführend.

Welche Aussage zu Condyloma acuminata trifft nicht zu?

A) Hierbei handelt es sich um eine der häufigsten benignen Tumoren des äußeren Genitoanalbereiches.

B) Condyloma acuminata treten in den meisten Fällen asymptomatisch auf. Selten können Begleitsymptome auftreten, hierbei handelt es sich in der Regel um Pruritus vulvae, Brennen, Fremdkörpergefühl und auffälligen vaginalen Fluor.

C) Eine vollständige kolposkopische Untersuchung mit Spekulumeinstellung unter Berücksichtigung der Vaginalwände in ihrer Zirkumferenz ist als obligat zu betrachten.

D) Ein Synonym für Condyloma acuminata ist die Micropapillomatosis vulvae oder Hirsuties papillaris. Diese sollte in jedem Fall behandelt werden.

E) Als therapeutische Optionen stehen chirurgische sowie medikamentöse Verfahren wie das Auftragen von 5 %-iger Imiquimodcreme oder einer Salbe aus Grünteeblätterextrakt zur Verfügung.

Welche Aussage zum gesetzlichen Krebsfrüherkennungsprogramm (GKFP) trifft zu?

A) Während zur Früherkennung des Zervixkarzinoms seit 01.01.2020 ein organisiertes Screeningprogramm besteht, existiert kein spezifisches Screening zur Detektion des Vulvakarzinoms und seiner Vorstufen.

B) Die Untersuchung der gesamten Vulva ist fakultativer Bestandteil der regulären gynäkologischen Untersuchung.

C) Ausschließlich für Männer sind die von der Krankenkasse finanzierten Krebsfrüherkennungs- und Vorsorgeuntersuchungen im gesetzlichen Krebsfrüherkennungsprogramm (GKFP) geregelt.

D) Die Kolposkopie der Vulva ist obligater Bestandteil des GKFP.

E) Ein opportunistisches Screening besteht aus einem bevölkerungsweiten Einladungssystem, welches alle Frauen der Screeningpopulation in festgelegten Intervallen auf ihren Anspruch auf Vorsorge hinweist.

Welche Aussage zur Terminologie und Nomenklatur der Vulvadiagnostik nach International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC) trifft zu?

A) Die International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC) hat bislang keine klinisch/kolposkopische Terminologie zur Untersuchung der Vulva publiziert.

B) Analog der Nomenklatur der Zervix erfolgt anschließend die Einteilung der sichtbaren Befunde in Normalbefunde, abnormale Befunde, „verschiedene Befunde“ sowie Befunde mit Verdacht auf invasives Geschehen.

C) Befunde, die verdächtig für Neoplasien und ein invasives Geschehen sind, gehen immer mit Pigmentstörungen der betroffenen Haut einher.

D) Die Essigfärbung hat bei der Kolposkopie der Vulva keinen Stellenwert, anders als in der Zervixnomenklatur kommen essigweißes Epithel, Punktierung etc. nicht vor.

E) Beschrieben wird alleine die Anatomie der Vulva. Der Bereich des Perineums und des Anus fallen nicht unter die Kolposkopie der Vulva.

Welche Aussage zur Untersuchung der Vulva trifft nicht zu?

A) Die Inspektion von Vulva und Anus erfolgt im Rahmen der organisierten gesetzlichen Krebsfrüherkennung ab 20 Jahren bei fehlendem Vorliegen von Beschwerden oder sichtbaren Läsionen mit bloßem Auge.

B) Eine Zytologie der Vulva gehört zur Routineuntersuchung.

C) Die Kolposkopie der Vulva erfolgt üblicherweise zunächst im nativen Zustand, also ohne Anwendung von Essigsäure. Diese erfolgt dann in einem zweiten Schritt.

D) In der Diagnostik von Dermatosen wie zum Beispiel Lichen sclerosus und Lichen planus der Vulva kann das Auftragen von Essigsäure auf die Vulva mitunter zu erheblichen Beschwerden bei der Patientin führen. Auch in der Diagnostik von Schmerzsyndromen wie der Vulvodynie sollte das Auftragen von Essigsäure ohne konkreten Hinweis auf Dysplasien oder Karzinome unterlassen werden.

E) Unklare oder suspekte Befunde an der Vulva müssen weiter abgeklärt werden. Die Diagnosesicherung erfolgt per Biopsie.

Welche Aussage zur Biopsieentnahme der Vulva trifft zu?

A) Eine histologische Sicherung ist nur bei Verdacht auf Malignität indiziert.

B) Unklare pigmentierte Veränderungen dürfen nicht biopsiert werden, besonders wenn der Verdacht auf ein malignes Melanom besteht.

C) Die Biopsie erfolgt immer an der Stelle der größten Auffälligkeit, hier jedoch eher am Befundrand, nicht zentral in der Läsion. Je nach Größe der Läsion und Verdachtsdiagnose kann eine größere oder kleinere Stanze sowie die Durchführung von ggf. mehreren Punchbiopsien sinnvoll sein.

D) In der Regel erfolgt der primäre Wundverschluss mittels Hautnaht.

E) Die Durchführung von Biopsien der Vulva erfolgt üblicherweise per Exzisionsverfahren mit steril verpacktem Skalpell nach vorheriger lokaler Infiltration mit Lokalanästhetika.

Welche Antwort zu Lichen sclerosus trifft zu?

A) Es grundsätzlich nicht mit anderen Autoimmunerkrankungen vergesellschaftet.

B) Diese Dermatose betrifft Frauen und Mädchen in jedem Lebensalter und tritt sowohl in Kindheit und Pubertät, als auch während der Geschlechtsreife sowie im Klimakterium und Senium auf.

C) Lichen sclerosus befällt nicht nur die modifizierte Mukosa, sondern auch die Schleimhaut der Vagina und des Introitus vaginae bzw. des Vestibulums sowie die behaarte vulväre Haut.

D) Lichen sclerosus ist eine Blickdiagnose, eine histologische Sicherung ist unter keinen Umständen durchzuführen.

E) Die Therapie der Wahl bei Lichen sclerosus ist die lokale Anwendung von hoch- oder sogar ultrahochpotenten Kortikoiden, z. B. Clobetasol-17-Propionat mehrmals die Woche bis zur Remission, eine weitere Erhaltungstherapie ist in der Regel nicht notwendig.

Welche Antwort zu Lichen planus trifft zu?

A) Typisch für den Lichen planus ist die typische porzellanartige Weißfärbung mit glattem Epithel, welche die Vulva und ggf. des Perineums und perianalen Bereichen betrifft.

B) Der Lichen planus hat im Gegensatz zum Lichen sclerosus kein erhöhtes Karzinomrisiko.

C) Eine extragenitale Manifestation, insbesondere der Mundschleimhaut im Sinne einer Wickham’schen Streifenbildung ist möglich. Hier ist eine gezielte Anamnese nach auffälligen Veränderungen oder Schmerzen oral oder an anderen Hautregionen wegweisend.

D) Pathognomonisch für den Lichen planus ist das Leitsymptom des Pruritus, asymptomatische Verläufe gibt es nicht.

E) Erosive Veränderungen an der Vulva und Vagina sowie die Bildung von Papeln oder Plaques mit weißlicher oder livider Färbung sprechen gegen einen Lichen planus.

Welche Antwort zum Vulvakarzinom trifft nicht zu?

A) Der extramammäre Morbus Paget (EMMP) der Vulva ist eine nach WHO-Klassifikation fakultative Präkanzerose, welche immer als primäre Erkrankung der Vulva vorkommt.

B) Die Nachsorge beim invasiven Vulvakarzinom beginnt mit Abschluss der kurativen Behandlung. Sie erfolgt in den ersten 3 Jahren dreimonatlich, in Jahr 4–5 sechsmonatlich und ab dem 6. Jahr jährlich.

C) Vulvakarzinome sind häufig lange asymptomatisch, können jedoch auch mit unspezifischen Symptomen wie Pruritus vulvae oder Blutungen imponieren.

D) Erster Metastasierungsort sind in der Regel die inguinalen und femoralen Lymphknoten, gefolgt vom pelvinen Lymphabflussgebiet. Abhängig von der Lokalisation des Primärtumors kann die Ausbreitung in die Lymphabflusswege uni- oder bilateral vorkommen.

E) Entsprechend der IFCPC werden Befunde beschrieben, die verdächtig für Neoplasien und ein invasives Geschehen sind. Hierzu gehören ein sichtbarer Tumor/grobe Neubildung, Ulkus, Erosion, Blutung, exophytische Tumoren, Hyperkeratose. Diese Befunde können, müssen jedoch nicht begleitet von Pigmentstörungen der betroffenen Haut sein.

Welche Antwort zum humanen Papillomvirus (HPV) trifft zu?

A) Die HPV-Infektion gilt als Hauptrisikofaktor für die Entstehung von HSIL und invasiven Karzinomen im anogenitalen Bereiches, jedoch insbesondere des Zervixkarzinoms. Wichtig ist hier, dass jede, auch kurzfristige Infektion relevant ist.

B) Die ständige Impfkommission (STIKO) und das Robert Koch-Instituts (RKI) empfehlen die prophylaktische Impfung gegen HPV-Hochrisikotypen für alle Kinder und Jugendliche unabhängig vom Geschlecht im Alter von 9–14 Jahren.

C) Die HPV-Impfung zeigt einen moderaten Schutz gegen HPV-assoziierte Zervixkarzinome.

D) HPV-assoziierte Karzinome treten in der Regel als Karzinome der Zervix, der Vulva, der Vagina auf. HPV-assoziierte Karzinome des Mannes sind nicht beschrieben.

E) Die HPV-Hochrisikotypen sind mit der Entstehung von Condyloma acuminata bzw. niedriggradigen Dysplasien ebenso wie mit der Entstehung höhergradiger Dysplasien und Karzinome assoziiert.